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약물 집착 등의 증상 악화되어 외래 통해 본원 입원함.29.25 환자명 : ○○○성별/나이 : F/80 진단명 : Dementia in Alzheimers disease with late on set Osteoporosis 입원경로 : ■외래 □응급실 결혼상태 : □미혼 □기혼 ■사별 □이혼 자 녀 수 : ■남( 1명) ■여( 3명) 동거가족 : □배우자 □아들 □딸 □친척 ■기타(헤리티지) 종 교 : □무교 □기독교 ■가톨릭 □불교 □기타( ) 교육정도 : □국문해독불가능 □국문해독가능 □초졸 □중졸 □고졸 ■전문대졸 이상 현직업 또는 전직 : (사정하지 못함) 흡 연 : □피운다( pack/yr) ■피우지 않는다 음 주 : □마신다( 종류/기간/횟수(주)) ■마시지 않는다 생활수준 : ■상 □중 □하 보험상태 : ■의료보험 □의료보호 □없음 □기타( ) 현거주지역 : ■대도시 □중소도시 □읍면 2)병력 (1) 주증상(chief complaints) : 입원당시 환자가 호소한 주 내용 “불안하고 잠이 안 옵니다.zip [목차] 1) 일반적 정보 2) 병력 3) 질병기술사례환자의 질병 조사 결과 기술 4) 신체검진 5) 기능사정 6 ......

 

 

Index & Contents

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[목차]

 

    1) 일반적 정보

    2) 병력

    3) 질병기술사례환자의 질병 조사 결과 기술

    4) 신체검진

    5) 기능사정

    6) 임상소견 및 진단검사

    7) 약물

    8) 간호과정

 

 

 

1)일반적 정보

환자 간호기간 : 2xxx.04.29.~2xxx.05.07

병동 :○○병동입원일 : 2xxx.04.25

환자명 : ○○○성별/나이 : F/80

진단명 : Dementia in Alzheimers disease with late on set

Osteoporosis

입원경로 : ■외래 □응급실

결혼상태 : □미혼 □기혼 ■사별 □이혼

자 녀 수 : ■남( 1명) ■여( 3명)

동거가족 : □배우자 □아들 □딸 □친척 ■기타(헤리티지)

종 교 : □무교 □기독교 ■가톨릭 □불교 □기타( )

교육정도 : □국문해독불가능 □국문해독가능 □초졸 □중졸 □고졸 ■전문대졸 이상

현직업 또는 전직 : (사정하지 못함)

흡 연 : □피운다( pack/yr) ■피우지 않는다

음 주 : □마신다( 종류/기간/횟수(주)) ■마시지 않는다

생활수준 : ■상 □중 □하

보험상태 : ■의료보험 □의료보호 □없음 □기타( )

현거주지역 : ■대도시 □중소도시 □읍면

 

2)병력

(1) 주증상(chief complaints) : 입원당시 환자가 호소한 주 내용

“불안하고 잠이 안 옵니다. 잠을 못자니 너무 피곤합니다. 어떻게 조치 좀 취해주세요.”

 

(2) 현병력(present illness) : 현 질병(또는 증상)관련 history

10년 전부터 헤리티지 입소하여 본원 내과 f/u하며 지내던 중 약에 대한 집착 심해지며 졸피뎀, 리보트릴, 스틸록스등의 약물을 여러 병원에서 처방받아 과다 복용하기 시작함.

최근 증상 심해져서 2xxx.3월 본원 신경과 내원하여 치매중기단계 진단받고 약물조절 시작함. 미국 이주 준비하며 헤리티지 퇴소 후 졸피뎀 과다 복용 증상으로 행동조절 위해 요양원 입소하였음. 의심, 불안, 초조, 약물 집착 등의 증상 악화되어 외래 통해 본원 입원함.

 

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