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Index & Contents

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[목차]

 

1. 환자소개

2. 입원 동기

3. 진단

4. 치료

5. 간호기간 중 환자 상태

6. 간호진단

7. 간호계획, 수행 및 평가

#1. 고체온

#2. 분비물 과다와 관련된 비효율적 기도청결

#3. 식욕부진과 관련된 영양결핍 가능성

 

 

 

 

본 환자 김00는 3세 남아로 제왕절개로 태어났고(4.2kg. 57cm) 회사원인 아버지와 주부인 어머니 사이에서 외아들이다. 현재 안양시 호계동에 살고 있다.

과거병력으로 2004년 3월 13일 폐렴을 앓은 적이 있고(본 병원에서 치료받음) 가족력으로 어머니 기관지가 좋지 않으나 치료받은 적은 없다고 한다.

입원 전 일주일간 거의 식사를 하지 않았지만 평소에는 아침, 점심, 저녁을 약간씩 먹고 간식 먹는 것을 주로 좋아했다고 한다. 아버지의 꽃게장 알러지 때문에 게를 먹지 않으며 소변과 대변은 가리지만 주로 어머니의 도움을 받아 일을 처리하고 있었다. 수면습관은 잠투정이 심한 편이라 밤에 잘 깨고 이를 불편해하는 아버지 때문에 주로 엄마와 안방에서 함께 잔다. 낮잠은 주로 안자고 11시쯤에 잠들어 9시쯤에 일어나는 수면습관을 갖고 있었다. 글씨쓰기 놀이를 좋아하고 놀이방에서도 주로 혼자 활동하는 것을 좋아하며 집에서는 주로 엄마와 함께하는 시간이 많았다. 애완동물은 키우지 않고 있으나 아버지가 대상자의 어린 시절부터 옆에서 담배를 피우곤 했다고 한다. 처음 보는 사람들과도 잘 어울리는 성격이었지만 병원 입원 중인 지금은 낯가림이 심하고 주위 상황에 크게 호기심을 갖지 않는 모습 보였다. 건전지를 사용하는 강아지처럼 움직이는 장난감을 두려워했고 불안하거나 불면 시 어머니가 안아주거나 만져주는 것을 좋아했다.

 

2. 입원 동기

내원 6일전부터 sore throat 호소하던 중이었는데 내원 3일전부터 productive cough 악화되어 ER 경유해 입원하였다.

 

3. 진단

1) 주증상 및 진단명

fever가 오르내리고 있으며 진단명은 Bronchopneumonia이다....

 

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