성인간호학실습 케이스스터디 (만성폐쇄성폐질환 COPD) 간호진단 및 간호과정 4개 자료등록 Up
[목차]
Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술 (disease de스크립트ion)
Ⅳ. 신체검진
Ⅴ. 임상소견 및 진단검사
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 특수치료 및 처치
Ⅷ. 간호과정
Ⅸ. 참고문헌
Ⅰ.일반정보
이름 : ooo
나이 : 00세
성별 : M
입원일 : 2xxx년 5월 17일
진단명 : COPD(Chornic obstructive pulmonary disaese), pneumoconiosis
수술일, 수술명, 퇴원일 : 해당사항 없음
생활수준 : 상 ____ 중 ____ 하
보험상태 : 의료보험 ____ 의료보호 ____ 없음 ____ 기타 ____
술, 담배 : 무
정보제공자: 환자
Ⅱ. 병력
1.주증상(chief complaints) :
내원 수일 전부터 시작된 cough, sputum, daypnea를 주호소로 응급실 내원
2. 현병력(present illness):
oo 소재 병원에 장기 입원중이나 현재 숨을 쉬는 것이 불편하여 앰뷸런스를 타고 현 병원 응급실에 내원하였으며, copd는 약 3년 쯤 나타났다고 대답함. 감기나 폐렴처럼 호흡기 질환에 걸렸을 때 증상이 더 악화되는 것 같고 증상완화를 위해 MDI 흡입기(벤토린)를 소지하고 다니며 수시로 사용한다고 하였음.
3.과거병력(past history):
1998.DM
1999.Old Tbc
2000. Hypertension
2002~ colaworker’s Pneumoconiosis (급수는 받지 않았다.)
2xxx.04~ COPD
2xxx.07.12 prostate adenocarcinoma cT3aN0M0 (stageⅢ) GS8(4+4) core 7/12
5. 질병진행과정
2002~. 1980년대부터 oo도 oo 소재 광산에서 광부로 20년 이상 직업을 가져 직업병으로 colaworker’s Pneumoconiosis진단.
2xxx.04~asthma, COPD 진단/oo 소재 병원에서 입원
2xxx.05.17. 19:32 내원 수일 전부터 시작된 cough, sputum, daypnea를 주호소로 응급실 내원 시행한 혈액검사에서 CRP 9.2 Na/K 134/4.1 WBC12090 Hb13.3 ANC10500
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